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破茧而生 脑瘫儿重获新生 我院救治一例多形性渗出性红斑脑瘫患儿

    7月7日,一名神志模糊、全身皮肤溃烂的11岁患儿小讯(化名)由萧县福利院紧急送进我院重症医学科。刚入院的小汛用“体无完肤”“面目狰狞”形容,毫不过分。

    医护人员回忆说,第一眼看到小讯,面部、躯干、四肢布满紫红色丘疹伴破溃,有多个水疱、大疱,双目紧闭,眼睑粘连不能分开,布满了黄色的分泌物;牙关紧闭,口唇充血、糜烂,口周皮肤破溃,布满血痂,口腔内流出浑浊的分泌物多;会阴部溃烂,尿道口红肿,全身散发出腥臭味。

    面对这样的一名患儿,值班护士王雪影、焦志群、马会芳没有丝毫犹豫,第一时间为患儿去除血性衣物,用消毒液擦拭破损的皮肤,采取物理降温、吸氧和心电监护,并为其小心翼翼的植入胃管。

    重症医学科主任金丹群仔细检查后,诊断患儿系多形性渗出性红斑,并为患儿列出诊疗计划,提出积极救治患儿,减轻患儿痛苦,尤其注重皮肤护理。护士长张美英根据多年的特护经验,组织护理骨干制定出详细的皮肤护理计划,安排专人护理。

    由于渗血、渗液较多,采用暴露疗法,所有的床上用物采用高压消毒,每4小时更换无菌床单一次;随时给予口腔和眼部护理;每天全身皮肤清创一次。由于小讯全身皮肤糜烂严重,口唇、颜面部及全身皮肤一直大量渗液、眼部有大量脓性分泌物、尿道口处也有黄色脓性分泌物排出,参与护理的责任护士每2小时进行眼部护理:用生理盐水棉球清洗分泌物,用妥布霉素眼膏、小牛去蛋白眼胶和金霉素眼膏交替使用。为了减轻小讯口周干裂出血、结痂的状况,责任护士用生理盐水棉柔巾持续湿敷,间断涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子,保持湿润,防止血痂裂开出血;全身红肿破溃处用生理盐水冲洗后去除痂皮,用复方黄柏液禁无菌纱布湿敷。为了减少小讯的的痛苦,换药前遵医嘱给小讯静脉泵入镇痛药物,1名护士扶着小讯蜷曲的身体安抚患儿、一名护士进行换药操作,每次换药,至少需要2名护士持续30分钟才能完成。尽管累的腰酸背痛,但是看到小讯的创面由破溃、糜烂到露出红色创面、长出粉色的皮肤组织,嘴巴由紧闭到露出憨憨的笑容,医护人员顿时充满了力量。

    在全身皮肤破损情况下,静脉输液成了一大难题。静疗专科护师赵雅珣顺利为小讯在右侧腋静脉建立了双腔静脉置管,使得小讯的药物及时输注,以发挥治疗作用。小讯的口腔、口周糜烂,无法张口、咀嚼,医护人员为他留置胃管,由于面部糜烂结痂严重,留置胃管后无法固定,张美英提出用一根棉线固定胃管,棉线两端系于枕后,同时用吸水敷料打孔,穿过棉绳,减少棉绳对面部破损皮肤的二次损伤,在妥善固定胃管的同时,保证小讯营养输入。

    小讯是一个脑瘫的孤儿,重症医学科的医护人员给予了他无限的关爱,在小讯住院的40多天里,虽然护理工作困难重重,但是我院医务人员用极大的耐心、细心和爱心照顾小讯。医护人员用音乐让他缓解放松,从家里给他带来榨好的果汁和熬好的汤,增强他的营养。经过细心照料,小讯的病情一天天好转,各项指标下降至正常,面部皮肤已经完全恢复正常,眼睑和口腔黏膜痊愈,可自如的张开,体表皮肤结痂脱落长出新生的皮肤组织。破茧而出,愿不幸儿再无病痛。

    链接:多形性渗出性红斑是一种与儿童免疫功能有关的,以皮肤黏膜多样化损害为特征的自限的急性非化脓性炎症。在儿科人群中,感染和药物都是渗出性多形性红斑的触发因素,分为2型,轻型临床预后良好,严重的又称Stevens-Johnson综合征,起病急,病情进展迅速,内脏器官受损严重,病死率可达15%-25%。(重症医学科 王燕、 张美英供稿)

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